天津市有突出贡献专家推荐表

姓 名：

单 位：

部门（区）：

申报年度：

天津市人力资源和社会保障局 制

一、人选基本情况

姓 名
性 别
出生年月
（2寸照片）

务必提供
身份证号
出生地
政治面貌
现任职务
最高学历
学 位
技术职称
毕业时间
所学专业
从事专业
毕业学校
工作单位
通讯地址
邮编
联系方式	办公电话
传真
手机
E-mail
教育经历

（从大学或大专填起，包括国外教育经历）	起止年月	学校	专业
工作经历

（含国外研究工作经历）	起止年月	单 位	职务	职称

二、国内外学术团体任职情况

起止年月	组织或期刊名称	职务
三、业绩贡献（近5年，限1000字）

四、获奖情况（近5年）

获奖名称	获奖项目名称	奖励级别	等级	排名	获奖时间
注：获奖名称填写市部级以上重要奖项，如天津市科技进步奖等;

奖励级别分“国家级”、“市部级”；等级指“一等奖”、“二等奖”和“三等奖”。

五、获项目（课题）资助情况（近5年）

项目（课题）名称	项目（课题）来源	项目（课题）

级别	金额

（万元）	起止年度	排名	是否结题
注：项目来源指 “科技”、“自然科学基金”等；项目级别分“国家级”、“市部级”。项目排名前三的，不限项目数；项目排名第4及以后的，限4项。

六、专利情况（近5年）

专利名称	专利类别	批准时间	申请地区	是否授权	是否通过实质性审查	排名
注：只填写至少已通过实质性审查的专利。专利类别指发明专利、实用新型专利、外观设计专利、软件著作权等。发明专利不限数量，实用新型、外观设计专利和软件著作权均限10项。

七、代表性著作、论文情况（近5年）

著作或论文名称	出版单位或发表刊物

名称	期刊号、起止页码	作者

排名	所有著、作者姓名	出版或发表年度	是否被SCI、EI、SSCI、CSSCI收录	期刊影响因子	被引用次数
八、公示情况和推荐意见

单

位

公

示

情

况

所

在

单

位

意

见

负责人（签字）： 单位盖章

年 月 日

主

管

部

门

意

见

盖 章

年 月 日

备

用

栏