市人力社保局关于学生儿童参加城乡

居民基本医疗保险和享受待遇

有关问题的通知

津人社局发〔2013〕66号

各区、县人力资源和社会保障局，市社会保险基金管理中心，有关单位：

为进一步做好学生儿童参加城乡居民基本医疗保险（以下简称：居民医保）和享受待遇的有关工作，根据《关于调整完善医疗保障政策减轻困难家庭医疗负担的意见》（津政办发〔2013〕73号），结合工作实际，现就有关问题通知如下：

一、关于调整学生儿童居民医保结算期问题

（一）以学校、托幼机构（以下简称：学校）为单位参保的学生儿童，居民医保待遇享受期由参保缴费当年9月份至次年8月份，调整为按自然年度享受待遇。

（二）已经参加2013年度居民医保的在校学生儿童，待遇享受期延长4个月至2013年12月底，发生的医疗费用由居民医保基金按规定标准支付。

（三）未参加当年度居民医保的新入学、入托学生儿童，在参保缴费期内以学校为单位办理下一年度参保缴费，自当年9月1日享受待遇，9月1日至12月31日享受当年度居民医保待遇,自次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。

二、关于在校学生儿童垫付医药费用报销问题

在校学生儿童发生的垫付医疗费用，由其现就读学校负责归集整理票据材料，向学校参保所属区县社保经办机构或城乡居民医保服务中心申报。各区县社保经办机构和城乡居民医保服务中心，应做好学校申报在校学生儿童垫付医疗费的审核支付工作。

三、关于离校学生儿童参保和报销问题

（一）对因毕业、退学等原因离开学校的本市户籍参保学生儿童，可在当年9月1日至12月31日在街道家庭或行政村按规定参加下一年度居民医保，不再由市学生医保服务中心为其按照学生儿童身份办理参保手续。

（二）参保学生儿童因毕业、退学等原因离校后，继续享受当年度居民医保待遇，期间发生垫付医疗费用的，本市户籍学生儿童，由本人向户籍或居住所在街镇劳动保障服务中心申报；非本市户籍学生儿童，由本人向参保所属区县社保经办机构申报。

四、关于意外伤害附加保险待遇享受问题

（一）以学校为单位参保的学生儿童，意外伤害附加保险待遇享受期，维持学年度即参保当年9月份至次年8月份不变。意外伤害附加保险待遇申报赔付程序，按照现行有关规定执行。

（二）参保学生儿童在毕业、退学等原因离校后，享受当年度居民医保待遇期间发生意外伤害的，可继续享受意外伤害附加保险待遇，并向原参保学校所属商业保险公司申请给付，所需资金由商业保险公司承担。

本通知自2013年9月1日起施行,2018年8月31日废止。

2013年9月26日

（此件主动公开）