市人力社保局关于做好医保药品支付与

招标采购衔接工作有关问题的通知

津人社局发〔2016〕45号

各区、县人力资源和社会保障局，各定点医疗保险服务机构及有关单位：

为进一步满足临床用药需求，做好医疗保险支付与药品招标采购的衔接工作，减轻参保人员医疗负担，根据《市卫生计生委关于执行新一轮药品集中采购结果的通知》（津卫药〔2016〕142号）和《市卫生计生委关于通报招标采购最新结果（截至4月29日）的函》（津卫药函〔2016〕145号），结合医保药品管理实际，现将做好医保药品支付与招标采购衔接工作有关问题通知如下：

一、纳入异名支付条件

中标药品纳入药品目录异名支付范围应同时满足下列条件：

（一）属于《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2012年版）》同时符合《凡例》规定；

（二）中标药品的生产企业应通过《药品生产质量管理规范（2010年修订）》资质认证，且从未有过生产假劣药品记录、重大不良反应事件等违法违规行为。

二、确定最高支付标准

按照基金可持续、保障不降低的原则，在充分考虑价格合理性的基础上，科学制定医保最高支付标准，具体确定原则如下（同品种，不同剂型、不同规格、不同包装量的药品，存在差比价关系的，按照差比价原则进行换算）：

（一）原异名支付范围内涨价的药品，按照最高支付标准上浮不超过30%确定。

（二）原异名支付范围内，纳入招标采购目录但未中（投）标的药品，医保最高支付标准原则上应不高于同类药品最高中标价；最高中标价高于原医保最高支付标准的，维持原标准不变。

（三）原异名支付范围外的药品，按不高于原异名支付范围内同类药品最高支付标准的130%确定。
    （四）原异名支付范围外的药品，相同给药途径下的不同剂型，以药品日均费用比较，按不高于原异名支付范围内药品最高支付标准的130%确定。

（五）临床必须、紧缺和急抢救药品，经专家论证，可适当提高医保最高支付标准。

（六）非临床治疗必需药品，经专家论证，不应提高医保最高支付标准。

（七）其他药品按照中标价确定医保最高支付标准。

三、工作要求

（一）坚持公平、公正、公开。医保药品支付与招标采购衔接工作实行综合评议机制；市监察局驻人力社保局纪检监察室负责全程监督；异名支付信息维护的结果主动向社会公示。

（二）建立专家评议机制。招标采购中标药品涨价的，需由企业提供药物经济学评价报告，经专家论证，确定医保最高支付标准。

（三）联动全国最低价。医保最高支付标准实行动态管理。医保最高支付标准应不高于全国最低价。纳入我市药品目录异名支付范围的药品，当药品价格下降，且低于医保最高支付标准时，企业应在30日内主动报市人力社保部门，并承诺同意调整全国最低价。企业未按时申报的，纳入企业征信管理。

（四）加强药品市场信息采集。市人力社保部门不定期向定点医药服务机构了解、采集药品市场信息，对公立医疗机构与民营医疗机构、零售药店通过正规渠道采购药品存在价差的，以药品市场最低价调整医保最高支付标准；经核实，存在回扣或商业贿赂行为的，药品生产企业所有药品不得纳入药品目录异名支付范围。

（五）实行“互联网+”药品信息采集。生产企业应通过“天津市社会保险药品分类与代码管理系统”录入药品信息。经市人力社保部门确认后，将符合条件的药品纳入药品目录异名支付范围。

2016年5月11日

（此件主动公开）

抄送：市社会保险基金管理中心，市人力资源和社会保障信息中心，市医疗保险监督检查所。