市人力社保局关于新增部分康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知_最新文件

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名　　　称：

市人力社保局关于新增部分康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知

索引号：

4491396

发布机构：

天津市人力资源和社会保障局

发文字号：

津人社局发〔2016〕101号

主　　　题：

人力资源社会保障\社会保障

成文日期：

发文日期：

各区人力资源和社会保障局，各定点医疗保险服务机构，有关单位：

为保障参保人员康复需求，加强康复项目支付管理，根据人社部等五部门《关于新增部分康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号）精神，现就新增部分康复项目纳入基本医疗保障支付范围有关问题通知如下：

一、新增20项康复项目纳入基本医疗保障支付范围

将20项康复项目新增纳入基本医疗保障支付范围（见附件）。参保人员在康复定点医疗机构实施康复的，基本医疗保险基金按规定予以支付。基本医疗保险意外伤害附加保险、城乡居民大病保险参照执行。

二、稳步提高康复项目基本医疗保障水平

为进一步提高参保人员康复医疗保障水平，降低个人负担，新增20项康复项目与原支付范围内的9项康复项目，一并纳入基本医疗保险“B”类诊疗项目管理，明确支付适应症，增付比例，并以本市发展改革部门确定的价格作为支付标准。

三、加强康复项目基本医保支付管理

康复项目实行“四定管理”，即定医院、定医师、定支付范围、定适用人群，并纳入总额预算指标管理。

（一）定医院。市社会保险经办机构根据评估基本条件认真核查定点医疗机构康复资质、康复医疗服务能力和质量水平等，择优签订康复医疗补充服务协议。对于违规为参保人员开展康复医疗、骗取医保基金的，应立即终止服务协议。

（二）定医师。市社会保险经办机构应通过评估的方式，与具备卫生部门审核授予的执业资格并具有开展康复项目专业知识和技能的执业医师、技师，择优签订康复医疗服务协议。

（三）定支付范围。参保人员由于初发的神经系统、运动系统、脏器器质性损伤及精神障碍等原因患有疾病，具备医疗康复指征，并在本市康复定点医疗机构开展康复治疗的，纳入基本医保支付范围。

（四）定适用人群。康复定点医疗机构应根据参保人员的实际情况，建立康复档案，详细记录参保人员的病情、康复方案和康复效果，并依据康复价值评估标准，在康复治疗早、中、末期，分别对参保人员康复效果进行评估。评估结果应纳入康复档案。

四、建立康复项目效果评估机制

市社会保险经办机构应将康复医疗纳入定点医疗机构总额预算管理，并每两年组织一次第三方开展康复效果评估，将评估报告正式报送市人力社保行政部门。定点医疗机构应根据总额预算指标和医院发展规划，合理分配科室资源，严格掌握医疗康复指标，为康复人员建立康复档案，并配合第三方评估机构做好康复效果评估工作。

五、健全康复项目基本医保监督检查

市医疗保险监督检查部门应将康复项目开展和实施情况纳入基本医保监督检查范围，切实加强对康复定点医疗机构申请基本医保支付管理信息的核查，依法严厉查处和打击违规开展康复医疗、挂靠收费、比照收费等违规骗保行为。

本通知自印发之日起执行，有效期五年。

附件：新增纳入基本医疗保障支付的20项康复项目

2016年10月14日

（此件主动公开）

附件

新增纳入基本医疗保障支付的20项康复项目
序号	项目名称	项目代码	限定支付范围
序号	项目名称	项目代码	限定支付范围
1	康复综合评定	MAMZY003	有明确的功能障碍；评定由3名以上专业人员开展，至少包含两个评估项目；一个住院期间医保支付不超过三次；两次评定间隔时间不短于14天。
2	吞咽功能障碍检查	MAGGK001	一个疾病过程支付不超过三次。
3	手功能评定	MAHWR001	明确手功能障碍患者，总时间不超过90天，评定间隔时间不短于14天。
4	平衡试验	FFA04704	评定间隔时间不短于14天。
5	平衡训练	KFA19901	有明确的平衡功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
6	表面肌电图检查	MAAX8001	有明确的神经肌肉功能障碍，一个疾病过程支付不超过两次。
7	轮椅技能训练	MBHZX001	需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者，支付不超过30天。
8	耐力训练	MBBZX019	由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者，一个疾病过程支付不超过90天。
9	大关节松动训练	MBBX7003	有明确的关节活动障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
10	徒手手功能训练	MBCWR001	有明确的手功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
11	截肢肢体综合训练	MBBW6005	上肢训练支付不超过30天，下肢训练支付不超过20天，髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。
12	小儿行为听力测试	FFA02709	6岁以下疑似听力障碍的儿童，由取得听力师或助听器验配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。
新增纳入基本医疗保障支付的20项康复项目
序号	项目名称	项目代码	限定支付范围
序号	项目名称	项目代码	限定支付范围
13	孤独症诊断访谈量表(ADI)测评	FAY04706	6岁以下疑似孤独症患儿。
14	日常生活动作训练	MBCZX004	存在日常生活活动能力障碍（ADL）的患者，重度患者支付不超过90天，中度患者支付不超过60天，轻度患者支付不超过30天，每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。
15	职业功能训练	MBKZX002	法定就业年龄段且有就业意愿，经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者，支付不超过90天。
16	精神障碍作业疗法训练	MBCZX002	限精神障碍康复期患者。在精神卫生机构或康复医疗机构，由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作，每年支付不超过90天，每天支付不超过一次。
17	减重支持系统训练	MBBZX009	由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者，支付不超过30天。
18	电动起立床训练	MBBZX010	住院期间，以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标，支付不超过30天。
19	儿童听力障碍语言训练	MBDZX006	6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员开展，以个别化训练为主要方式，每周最多支付一次，支付不超过一年。
20	言语能力筛查	MAGAZ001	疑似言语功能障碍患者，不包括言语功能不能恢复的患者，一个疾病过程支付不超过两次。

抄送：市人力资源和社会保障信息中心，市医疗保险监督检查所。

天津市人力资源和社会保障局办公室 2016年10月17日印发

附件：	津人社局发〔2016〕101号.doc

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