市人力社保局市发展改革委市卫生计生委市财政局关于开展基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知_最新文件

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名　　　称：

市人力社保局市发展改革委市卫生计生委市财政局关于开展基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知

索引号：

4491498

发布机构：

天津市人力资源和社会保障局

发文字号：

津人社局发〔2016〕123号

主　　　题：

人力资源社会保障\社会保障

成文日期：

发文日期：

各区人力资源和社会保障局、发展和改革委员会、卫生和计划生育委员会、财政局，各定点医院，有关单位：

根据市委市政府《天津市深化医药卫生体制综合改革方案》（津党办发〔2016〕30号）、《人力资源社会保障部关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》（人社部发〔2016〕56号）和国家发展改革委等四部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）关于开展基本医疗保险按病种付费和收费改革工作的要求，决定在实施公立医院改革的医保定点医院开展基本医疗保险按病种付费和收费改革试点工作。现就有关问题通知如下。

一、医疗保险按病种付费和收费是指以病种的一次完整住院或日间病房诊疗过程为计价单位，医保经办机构和参保患者与医保定点医院按规定费用标准结算医疗费用的收付费方式。其中，参保患者个人负担部分，以实际发生医疗费用、病种费用标准两者较低值为结算依据，按照我市医保住院报销有关规定计算。

二、按病种付费和收费的医疗费用，包括病种一次住院或日间病房诊疗过程中，所涉及的药品、检查、护理、治疗、手术、材料、床位等医疗费用，以及院内、院外会诊费用，医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等费用。纳入按病种付费和收费的病例，医院不得在病种费用标准外另行收费（超出基本医保支付标准的床位费除外）。

三、我市依据病种临床路径和历史数据，在医院申报、科学测算、专家论证的基础上，确定了首批110个试点病种及三级医院的病种费用标准，详见《天津市基本医疗保险按病种付费和收费首批试点病种及三级医院费用标准》（以下简称《病种费用标准》）。建立病种费用标准的动态调整机制，经试点医院申请，可根据医药价格变动、适宜技术服务利用等因素，适时对病种费用标准予以调整。

四、本市实施公立医院改革的三级医保定点医院，全部纳入按病种付费和收费改革试点范围。试点医院可在自愿基础上，从《病种费用标准》中选择适宜病种先行试点，并逐步扩大试点病种范围。鼓励二级医保定点医院积极开展按病种付费和收费方式改革，费用标准参照三级医院下调一定比例后确定，具体标准另行发布。

五、试点按病种付费和收费的医保定点医院，应将选定的实施病种及时向市人力社保行政部门报送，并签订按病种付费服务协议，其病种费用的申报结算以及相关医保管理，按照《市人力社保局市卫生计生委关于印发天津市基本医疗保险按病种付费管理办法的通知》（津人社局发〔2016〕75号）和协议约定执行。

六、试点医院要尊重参保患者知情权，将医疗保险按病种付费和收费的相关规定、费用标准、进入和退出机制等事项，及时告知患者，并做好宣传和解释工作。鼓励试点医院以《病种费用标准》为基础，结合实际适度下调后作为本院的具体收费标准，进一步减轻参保患者医疗负担。

七、开展基本医疗保险按病种付费和收费方式改革，是我市深化医药卫生体制综合改革的重要举措，有利于促进医疗机构规范诊疗行为，有利于控制医疗费用不合理增长，有利于减轻患者医疗负担，有利于调动医院和医生的工作积极性。各定点医院要充分认识这项改革的重要意义，高度重视，精心组织，强化内部管理和激励机制，确保基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的顺利实施。

本通知自发文之日起执行，有效期3年。

附件：天津市基本医疗保险按病种付费和收费首批试点病

种及三级医院费用标准

市人力社保局市发展改革委

市卫生计生委市财政局

2016年12月20日

（此件主动公开）

附件

天津市基本医疗保险按病种付费和收费首批试点病种

及三级医院费用标准

序号	疾病诊断名称	主手术操作名称	付费标准（元）	收费标准（元）	备注
1	老年性白内障（单眼）	白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术	7600	7600
2	老年性白内障（双眼）	白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术	14100	14100
3	老年性白内障	白内障囊外摘除术	4300	4300
4	孔源性视网膜脱离	玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术	13700	13700
5	孔源性视网膜脱离+白内障	玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术	19000	19000
6	黄斑裂孔+白内障	玻璃体切割术+视网膜剥离术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术	14800	14800
7	青光眼	小梁切除术	6000	6000
8	眶良性肿瘤	眶前部肿瘤取出术+结膜囊成型术	5800	5800
9	风湿性心脏病二尖瓣病变	二尖瓣置换术	102700	102700	含冠脉造影
9	风湿性心脏病二尖瓣病变	二尖瓣置换术	98900	98900	不含冠脉造影
10	心脏主动脉瓣病变	主动脉瓣置换术	102700	102700	含冠脉造影
10	心脏主动脉瓣病变	主动脉瓣置换术	98900	98900	不含冠脉造影
11	不稳定性心绞痛	冠状动脉搭桥术	77800	77800	含冠脉造影
11	不稳定性心绞痛	冠状动脉搭桥术	74000	74000	不含冠脉造影
12	慢性稳定性心绞痛	冠状动脉搭桥术	77800	77800	含冠脉造影
12	慢性稳定性心绞痛	冠状动脉搭桥术	74000	74000	不含冠脉造影
13	急性ST段抬高心肌梗死	冠状动脉搭桥术	77800	77800	含冠脉造影
13	急性ST段抬高心肌梗死	冠状动脉搭桥术	74000	74000	不含冠脉造影
14	急性非ST段抬高性心肌梗死	冠状动脉搭桥术	77800	77800	含冠脉造影
14	急性非ST段抬高性心肌梗死	冠状动脉搭桥术	74000	74000	不含冠脉造影
15	不稳定性心绞痛	经皮冠状动脉支架置入术（1个支架）	35000	35000	急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死可参照执行
16	不稳定性心绞痛+消化性溃疡		35900	35900
17	不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成		37100	37100
18	不稳定性心绞痛	经皮冠状动脉支架置入术（2个支架）	48900	48900
19	不稳定性心绞痛+消化性溃疡		49800	49800
20	不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成		51000	51000
21	慢性稳定性心绞痛	经皮冠状动脉支架置入术（1个支架）	35000	35000
22	慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡		35900	35900
23	慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成		37100	37100
24	慢性稳定性心绞痛	经皮冠状动脉支架置入术（2个支架）	48900	48900
25	慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡		49800	49800
26	慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成		51000	51000
27	阵发性室上性心动过速	经导管心内电生理检查+射频消融术	33300	33300
28	心房纤颤和扑动	经导管心内电生理检查+射频消融术	62100	62100
29	动脉导管未闭	经皮动脉导管未闭封堵术	28800	28800
30	房间隔缺损	经皮房间隔缺损封堵术	31300	31300
31	包茎	包皮环切术	2700	2700
32	包皮过长	包皮环切术	2700	2700
33	鞘膜积液（小儿）	鞘膜翻转术或鞘膜切除术（单侧）	6000	6000
34	鞘膜积液（小儿）	鞘膜翻转术或鞘膜切除术（双侧）	7000	7000
35	鞘膜积液（成人）	鞘膜翻转术或鞘膜切除术（单侧）	5500	5500
36	鞘膜积液（成人）	鞘膜翻转术或鞘膜切除术（双侧）	6500	6500
37	腹股沟斜疝（小儿）	单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术	6000	6000
38	腹股沟斜疝（小儿）	双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术	7000	7000
39	腹股沟疝（成人）	单侧腹股沟疝修补术	6500	6500
40	腹股沟疝（成人）	双侧腹股沟疝修补术	7500	7500
41	腹股沟疝（成人）	单侧腹股沟疝无张力修补术	8500	8500
42	腹股沟疝（成人）	双侧腹股沟疝无张力修补术	11000	11000
43	精索静脉曲张	单侧精索静脉高位结扎术	6000	6000
44	精索静脉曲张	双侧精索静脉高位结扎术	7000	7000
45	膀胱肿瘤	经尿道膀胱肿瘤电切术	23000	23000
46	卵巢良性肿瘤	经腹卵巢囊肿剥除术	11400	11400
47	卵巢良性肿瘤	经腹腔镜卵巢囊肿剥除术	12400	12400
48	卵巢良性肿瘤	经腹卵巢切除术	11400	11400
49	卵巢良性肿瘤	经腹腔镜卵巢切除术	12400	12400
50	卵巢囊肿	经腹卵巢囊肿剥除术	11400	11400
51	卵巢囊肿	经腹腔镜卵巢囊肿剥除术	12400	12400
52	子宫腺肌病	经腹子宫腺肌病灶切除术	15500	15500
53	子宫腺肌病	经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术	16300	16300
54	子宫平滑肌瘤	经腹全子宫切除术	15500	15500
55	子宫平滑肌瘤	经阴道全子宫切除术	15500	15500
56	子宫平滑肌瘤	经腹腔镜全子宫切除术	16300	16300
57	子宫平滑肌瘤	腹腔镜联合阴式全子宫切除术	16300	16300
58	子宫平滑肌瘤	经腹子宫次全切除术	15500	15500
59	子宫平滑肌瘤	经腹子宫肌瘤切除术	15500	15500
60	子宫平滑肌瘤	经腹腔镜子宫肌瘤切除术	16300	16300
61	子宫粘膜下平滑肌瘤	宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术	7100	7100
62	子宫内膜息肉	宫腔镜子宫内膜息肉切除术	5800	5800
63	乳腺良性肿瘤（单发）	乳腺肿物切除术	3000	3000
64	乳腺良性肿瘤（多发）	乳腺肿物切除术	3500	3500
65	结节性甲状腺肿	甲状腺全切术	15000	15000
66	结节性甲状腺肿	单侧甲状腺叶部分切除术	15000	15000
67	结节性甲状腺肿	单侧甲状腺叶伴峡部切除术	15000	15000
68	结节性甲状腺肿	单侧甲状腺叶伴峡部和其他叶部分切除术	15000	15000
69	甲状腺良性肿瘤	单侧甲状腺叶部分切除术	15000	15000
70	甲状腺良性肿瘤	单侧甲状腺叶伴峡部切除术	15000	15000
71	甲状腺良性肿瘤	单侧甲状腺叶伴峡部和其他叶部分切除术	15000	15000
72	慢性胆囊炎	胆囊切除术	12000	12000
73	慢性胆囊炎	经腹腔镜胆囊切除术	19000	19000
74	胆囊结石	胆囊切除术	12000	12000
75	胆囊结石	经腹腔镜胆囊切除术	19000	19000
76	急性单纯性阑尾炎	阑尾切除术	5600	5600
77	急性单纯性阑尾炎	经腹腔镜阑尾切除术	9100	9100
78	急性化脓性阑尾炎	阑尾切除术	6600	6600
79	急性化脓性阑尾炎	经腹腔镜阑尾切除术	10100	10100
80	急性坏疽性阑尾炎	阑尾切除术	7600	7600
81	急性坏疽性阑尾炎	经腹腔镜阑尾切除术	11100	11100
82	胃息肉	经内镜息肉切除术	6000	6000
83	结肠息肉	经内镜息肉切除术	5500	5500
84	直肠息肉	经内镜息肉切除术	5500	5500
85	肛裂	肛裂切除术	4000	4000
86	痔疮	吻合器痔上黏膜环切术（PPH）	8500	8500
87	胃癌	根治性近端胃大部切除术	58000	58000
88	胃癌	根治性远端胃大部切除术	58000	58000
89	胃癌	根治性全胃切除术	58000	58000
90	结肠癌	根治性结肠癌切除术	55000	55000
91	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎十剥脱术（单侧）	7000	7000
92	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎十剥脱术（双侧）	8400	8400
93	腘窝囊肿	腘窝囊肿切除术	7000	7000
94	腱鞘囊肿	腱鞘囊肿切除术	3500	3500
95	狭窄性腱鞘炎	手部腱鞘松解术	4000	4000
96	膝关节游离体	膝关节镜下游离体取出术	6500	6500
97	膝关节骨关节炎	关节镜下膝关节清理术	13000	13000
98	陈旧孟氏骨折（小儿）	陈旧孟氏骨折截骨矫形植骨内固定术	51600	51600
99	先天性髋脱位（小儿）	先天性髋关节脱位切开复位骨盆股骨截骨内固定术	52000	52000
100	股骨头坏死（小儿）	骨盆截骨术+股骨近端截骨术	59500	59500
101	重度膝关节骨关节炎	全膝人工关节置换术（单侧）	53000	53000
102	重度膝关节骨关节炎	全膝人工关节置换术（双侧）	92000	92000
103	髋关节骨关节炎	全髋人工关节置换术（单侧）	54000	54000
104	髋关节骨关节炎	全髋人工关节置换术（双侧）	96000	96000
105	股骨头坏死（Ficat III-IV期，严重疼痛伴功能障碍）	全髋人工关节置换术（单侧）	54000	54000
106	股骨头坏死（Ficat III-IV期，严重疼痛伴功能障碍）	全髋人工关节置换术（双侧）	96000	96000
107	股骨颈骨折（病理性）	全髋人工关节置换术（单侧）	54000	54000
108	股骨颈骨折（病理性）	全髋人工关节置换术（双侧）	96000	96000
109	腰椎间盘突出症	腰椎后路椎板切除减压固定融合术	70000	70000
110	腰椎管狭窄	腰椎后路椎板切除减压固定融合术	70000	70000

天津市人力资源和社会保障局办公室 2016年12月20日印发

附件：	津人社局发〔2016〕123号.doc

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