市人力社保局关于做好BH4缺乏症参保患者

医疗费用报销工作有关问题的通知

各区人力资源和社会保障局，有关单位:

为进一步减轻BH4缺乏症参保患者医疗费用负担，提升医疗保险精准保障水平，根据《市人力社保局等七部门关于建立重特大疾病医疗保险制度的通知》（津人社局发〔2017〕8号）精神，现就做好BH4缺乏症参保患者医疗费用报销工作有关问题通知如下：

一、保障对象

参加本市基本医疗保险且连续参保缴费满3年（含）以上，在正常享受医保待遇期间，经指定治疗医院确诊的本市户籍未满18周岁的BH4缺乏症患者（以下简称“参保患者”）。

享受医疗救助、优抚补助不受连续参保缴费年限限制。不满3周岁的参保患者，须从出生后在我市连续参保缴费。

二、保障内容

将BH4缺乏症临床治疗所必须的特定药品盐酸沙丙蝶呤片（商品名：科望）纳入重特大疾病医疗保险报销范围。参保患者因病治疗所发生的盐酸沙丙蝶呤片费用，不设报销起付线，按年（自然年）分段报销，年用量2瓶以内的报销70%，3至4瓶（含）报销60%，5至6瓶（含）报销50%，年用量在6瓶以上的不再报销。

经重特大疾病医疗保险报销后，参保患者发生的个人负担部分的特定药品费用，符合医疗救助或优抚补助等条件的，按照有关规定执行。

三、经办管理

（一）准入管理。参保患者到指定治疗医院进行诊断，由责任医师填写《天津市BH4缺乏症参保患者就医登记表》（附件1），经承办商保公司审核合格后，纳入保障范围。参保患者应在每年12月31日前进行一次用药评估，并填写《天津市BH4缺乏症参保患者复查评估表》（附件2）。不按时评估或经评估不符合条件的，终止特定药品报销待遇。

（二）就医管理。参保患者应在指定治疗医院中选择一家医院及其两名医师，作为本人定点就医医院和责任医师。为确保BH4缺乏症参保患者及时得到治疗并享有待遇，先期确定天津市妇女儿童保健中心作为鉴定和治疗定点医疗机构，根据运行情况，适时在具备诊疗资质的医院中进行调整。

（三）报销管理。启动初期，参保患者发生的特定药品费用采用垫付报销的办法，由承办商保公司进行报销（需携带特定药品空瓶）。商保公司要加强信息化建设，逐步实现“一站式”联网刷卡结算。

四、其他事项

如盐酸沙丙蝶呤片（商品名：科望）今后纳入国家或本市基本医疗保险药品目录，按照国家和本市基本医疗保险有关规定执行。

本通知自2018年10月1日起执行，有效期2年。

附件：1．天津市BH4缺乏症参保患者就医登记表

      2．天津市BH4缺乏症参保患者复查评估表

   2018年8月25日

（此件主动公开）

附件1

天津市BH4缺乏症参保患者就医登记表

                                              申请日期：

注：1. 本表一式三份，参保患者、指定治疗医院、承保商保公司各一份；

2. 需提供材料：疾病诊断相关检查和诊断证明、病历、户口本等。

附件2

天津市BH4缺乏症参保患者复查评估表

                                         填写日期：

注：1. 本表一式三份，参保患者、指定治疗医院、承保商保公司各一份；

2. 每年12月31日重新评估一次，评估指标由责任医师确定。

天津市人力资源和社会保障局办公室        2018年8月28日印发

政策问答仅供政策解答使用，随正文排版但不随正文印发

政 策 问 答

一、《通知》保障的是哪些参保人员？

参加本市基本医疗保险且连续参保缴费满3年（含）以上，在正常享受医保待遇期间，经指定治疗医院确诊的本市户籍未满18周岁的BH4缺乏症患者（以下简称“参保患者”）。

享受医疗救助、优抚补助的和不满3岁的参保患者，不受连续参保缴费年限限制。

二、参保患者都可以享受什么样的保障待遇？

参保患者因病治疗所发生的盐酸沙丙蝶呤片费用，不设报销起付线，按年（自然年）分段报销，年用量2瓶以内的报销70%，3至4瓶（含）报销60%，5至6瓶（含）报销50%，年用量在6瓶以上的不再报销。

三、参保患者个人负担部分费用还可以享受其他待遇吗？

经重特大疾病医疗保险报销后，参保患者发生的个人负担部分的特定药品费用，符合医疗救助或优抚补助等条件的，按照有关规定执行。

四、参保患者需要办理什么手续才可以享受待遇？

参保患者到指定治疗医院进行诊断，由责任医师填写《天津市BH4缺乏症参保患者就医登记表》，经承办商保公司审核合格后，纳入保障范围，享受医保待遇。

五、参保患者如何报销特定药品费用？

参保患者发生的特定药品费用采用垫付报销的办法，由承办商保公司进行报销（需携带特定药品空瓶）。